В ________________________ суд

                                             (наименование суда)

                                        Заявитель: _____________________

                                         (наименование  организации)

                                        __________________________

                                         (полный адрес, банковские реквизиты)

                                        Должник: _________________

                                                  (Ф.И.О., адрес)

 

Заявление

о выдаче судебного приказа

 

    «___»  _________ 201__ года между __________________________________________

                                                                      (Заявитель)

и ______________________ был заключен договор N _____ от «___»  _______ 201__ года

       (Ф.И.О. должника)

на ___________________________________________________________________________

                (наименование предоставляемой услуги)

    С «___»  _________ 201__ года _______________________________________________

                                                           (Ф.И.О. должника)

оплату предоставленных по договору услуг в период с «___»  _________ 201__ года  по «___»  _________ 201__ года не производил, и по состоянию на «___»  _________ 201__ года задолженность за оказанные услуги составила _____ рублей (расчет задолженности прилагается).

    На  основании  изложенного,  руководствуясь  ст. 121, п. 2 ст. 122, ст. 126 ГПК РФ,

 

ПРОШУ:

 

    Выдать судебный приказ на взыскание с должника - _____________________________ в пользу ______________________________________________________________________

                                            (наименование Заявителя)

долг по договору N ________ от «___»  _________ 201__ года в размере ________ (_________________________) рублей, где:

      (сумма прописью)

1.       ______ (_________________________) рублей - размер основной задолженности;

                        (сумма прописью)

2.       ______ (__________________________) рублей - сумма пени.

                        (сумма прописью)

 

    Приложения:

    1. Два экземпляра настоящего заявления.

    2. Копия договора N ______ от «___»  _________ 201__ года.

    3. Расчет задолженности _____________________________________________ перед                                     

                                            (Ф.И.О. должника)

______________________________ по договору N _____ от «___»  _________ 201__ года.

(наименование Заявителя)

   

 

«___»  _________ 201__ года.                           ______________/______________/

                                                                        (Заявитель)