В Банк «____________________________»

 

                                                                                       от _________________________________,

                                                                         ИНН – _____________________________,

                                                                         проживающего по адресу:

                                                                         __________________, Московская область,

                                                                         г. ___________, ул. __________ д. __ кв. __.

                                                                         Паспорт __ __ ________, выдан __.__.20__ г.

                                                                         ОВД ______________, Московской области.

                                                                         тел. ________________________________.

                                                                         

З А Я В Л Е Н И Е

 

Прошу перечислить причитающиеся мне денежные средства в сумме____________ (_____________________тысяч ___________________________) рубль, по исполнительному листу, выданному  по гражданскому делу  № ______________  по иску ________________ к ООО «____________» (ОГРН - __________________, ИНН – __________________, зарегистрированной по адресу: _______________,  Московская область, г. _______________, ул. _________________ д. __), о взыскании задолженности по договорам займа и судебных расходов, выданному «___» _________ 201_ г., Мировым судьей ______ судебного участка _____________ судебного района ____________________ по гражданскому делу № ______________ на мой счет. Ранее счета ООО «_________________» были открыты в банке ОАО «___________________», дополнительный офис «________________», расположенном в г. _________, _______________ района Московской области, р/с ___________________________.

Для перечисления денежных средств, сообщаю свои банковские реквизиты:

_______________ ОСБ № ________________, Счёт № _______________________.

Для ________________________________

 

        Банк получатель: 

        БИК –

        ИНН – 

        КПП – 

        к/с – 

        р/с – ____________________________.

 

Приложения:

1. Подлинник исполнительного листа.

 

«___» _________ 201_ г.                                                          ____________________________

                                                                                                                 (Ф.И.О., подпись)