В _____________ районный (городской)

                                  суд ________________________ области

                        (края, республики)                 

                                  от _________________________________

                                          (Ф.И.О., адрес заявителя)         

                                                                     

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отсрочке или рассрочке уплаты государственной пошлины,

уменьшении ее размера

                                                                     

 

     Мною  подготовлено для  подачи  в  суд исковое заявление к ______________________

 ________________________ о ___________________________________________________.

         (указать ответчика)                                               (указать предмет иска)       

     Цена иска составляет _______ рублей (_________________________________________),

                                                                                            (указать сумму прописью)          

 в связи с чем я должен уплатить государственную пошлину в размере  _________ рублей (____________________________), ___ коп.

      (указать сумму прописью)   

     Мое тяжелое имущественное положение не позволяет мне уплатить ________________

____________________________________ пошлину, так как __________________________

_____________________________________________________________________________

             (привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение)

      В соответствии со ст.333.41 НК РФ

                                                                                

ПРОШУ:

 _____________________________________________________________________________

     (указать, что именно: отсрочить или рассрочить, - указать, на какое время, период;   

  ____________________________________________________________________________________________

       уменьшить размер, - указать, на какую сумму) 

 

 государственной пошлины.

 

                                                                      

     Приложение:                                                     

     1. Справка о заработной плате (пенсии)

     2. Иные доказательства тяжелого материального положения

                                                                      

     «___» ___________ 201__ года.                                    __________________

                                                                                                                              (подпись)