Мировому судье ____ участка ____________________ района
(В ________________ районный (городской) суд )
__________________ области (края, республики)
от ________________________________________
(Ф.И.О., адрес заяввителя)

Заявление
об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов (государственной пошлины),или освобождения от них

В связи с возникающим спором мною оформлено для подачи в суд исковое заявление о _____________________________________________________________________________________________
(указать ответчика и предмет иска)
Цена иска составляет ________________________________________________________________________________________________
(указать сумму прописью)
Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере _____________ руб. ________ коп.
Мое имущественное положение не позволяет уплатить полностью госпошлину _________________________________________________________________________________________________
(привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение, в частности, находится на иждивении у других лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.)

В соответствии со ст. 89, 90 ГПК РФ

ПРОШУ:

Отсрочить (рассрочить, уменьшить, освободить) уплату судебных расходов ____________________________________________________________________________________________________
(указать, на какое время, период: если уменьшить, то на какую сумму)

Приложение:
1. Справка о заработной плате (пенсии).
2. Справка жилищных органов о семейном положении
3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения
4. Документы, подтверждающие, что соответствующее лицо относится к той или иной категории льготников (для получения освобождения от уплаты государственной пошлины).

Подпись

Дата

Примечание.
В соответствии со ст.ст. 89, 90 ГПК РФ суд или судья, исходя из имущественного положения сторон, вправе отсрочить или рассрочить одной или обеим сторонам уплату судебных расходов, взыскиваемых в доход государства.
Статьи 89, 90 ГПК РФ отсылают к законодательству РФ о налогах и сборах (Налоговому кодексу РФ)
Вопросы предоставления отсрочки, рассрочки государственной пошлины определяются статьёй 333.41 Налогового кодекса РФ.
Кроме того, сторона может быть освобождена от уплаты государственной пошлины в случае, если она относится к категории или, обладающей соответствующими льготами, определёнными статьями 333.35, 333.36, 333.37 Налогового кодекса РФ
К заявлению об отсрочке, рассрочке или освобождении от судебных расходов (государственной пошлины) должны быть приложены либо документы, подтверждающие тяжёлое материальное положение, либо документы, подтверждающие, что соответствующее лицо относится к той или иной категории льготников.