В(наименование суда)
от (фамилия, имя, отчество),
проживающего: (адрес полностью);
Заинтересованные лица:
(фамилии, имена, отчества,
наименовании организаций,
адрес полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании безвестно отсутствующим

Я состою в браке с (фамилия, имя, отчество отсутствующего). Брак зарегистрирован (указать наименовании органа ЗАГСА, дату регистрации брака и № актовой записи). «____» ________ 19___г. муж ушел из дома (указать куда, если это известно). С этого дня о его судьбе я ничего не знаю, поиски результатов не дали.
Признание мужа безвестно отсутствующим необходимо мне для (указать, для какой цели необходимо заявителю признать гражданина безвестно отсутствующим).
В соответствии со ст. 42 ГК
прошу суд:
признать (фамилия, имя, отчество отсутствующего) «____» _________19___ года рождения, уроженца (указать) признать безвестно отсутствующим.
Приложение:
1) документы, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина (справки домоуправлений, органов милиции(полиции), иных организаций по последнему известному месту жительства или работы);
2) квитанция об уплате государственной пошлины;
3) копии заявления.

«____» __________ 20___г. Подпись