ОБРАЗЕЦ
В_______________________________________
(наименование исполнительного органа
государственной власти или органа
местного самоуправления)
Заявитель:__________________
(Ф.И.О., паспортные данные)
Место жительства:________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении полевого земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства

Предоставить в аренду на ____________ лет («в собственность за плату» или «в собственность бесплатно») земельный участок, расположенный по адресу:
______________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, город, поселок, село, улица, дом, строение и иные адресные ори¬ентиры)
для производства сельскохозяйственной продукции*, общей площадью_______(га).

Дата составления заявления «____»____________200___г.
Заявитель_____________________________________(Ф.И.О.)
______________________________________________(подпись заявителя)

Заявление принято «_____» __________200___г.
________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, принявшего заявление)
_______________________________________________(подпись)
______________________________________________________________________________________________
*-Полевой земельный участок используется исключительно для производства сельскохозяйственной продукции без права возведения на нем зданий строений (п. 3 ст. 4 ФЗ «О личном подсобном хозяйстве»)