В ______________ районный (городской) суд
____________ области (края, республики)

Заявитель: Ф.И.О. заявителя, адрес
Заинтересованные лица: наименование, адрес.

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта нахождения на иждивении
Я, , « » 19 года рождения

19 г. был(а) нетрудоспособным(ной) в связи с _________(указать причины нетрудоспособности).
Все указанное время и до смерти ___ф. и. о. умершего, дата смерти, родственные отношения с заявителем) я находился(лась) на его иждивении, что подтверждается _____(привести доказательства в обосновании заявления)___.
Установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для (указать, в связи с чем возникла необходимость установления юридического факта).
В соответствии со статьей ___________

ПРОШУ:
Установить факт нахождения меня, _ (ф. и. о. заявителя)
на иждивении (ф. и. о. умершего) с _____ 19___ г. по _20__ г..

Приложение:
1. Имеющиеся документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении.
2. Квитанция об оплате государственной пошлины.
3. Копия заявления с приложенными документами (по числу заинтересованных лиц).

Подпись.

Дата.

Установление факта нахождения лица на иждивении умершего имеет значение для получения наследства, назначения пенсии или возмещения вреда (п. 2 ст._______________), если оказываемая помощь являлась для заявителя постоянным и основным источником средств к существованию. В тех случаях, когда заявитель имел заработок, полу¬чал пенсию, стипендию и т. п., судом выясняется, была ли помощь со стороны лица, предоставлявшего содержание, постоянным и основным источником средств к существованию заявителя.
Выдача соответствующим органом (в частности, жилищно-эксплу-атационной организацией) справки о том, что по имеющимся данным, лицо не состояло на иждивении умершего, не исключает возможности установления в судебном порядке факта нахождения на иждивении.
При установлении факта нахождения на иждивении для назначения пенсии учитывается, что право на пенсию по случаю потери кормиль¬ца имеют нетрудоспособные члены семьи умершего, состоявшие на его иждивении. При этом следует иметь в виду, что пенсии по случаю по¬тери кормильца родителям и женам военнослужащих, погибших на фронте, назначаются независимо от того, состояли ли они на иждиве¬нии погибшего военнослужащего.
Для установления факта нахождения на иждивении в целях оформ¬ления права на наследство необходимо, чтобы иждивенец был нетрудоспособным ко дню смерти наследователя и находился на иждивении наследователя не менее года до его смерти.
При установлении факта нахождения на иждивении для возмеще¬ния вреда в случае потери кормильца суды учитывают, что согласно закону право на возмещение вреда не связано ни с наличием родствен¬ных отношений между иждивенцем и кормильцем, ни со сроком нахо¬ждения на его иждивении.